提及盆底肌出現(xiàn)的問題，大多數(shù)人的印象中可能是盆底肌松弛導(dǎo)致的大笑或咳嗽時漏尿、陰道松弛、子宮脫垂等。
但是大家知道嗎？盆底肌過度緊張也不行，盆底肌肌張力過高，則容易出現(xiàn)同房疼痛、急迫性尿失禁、排尿困難、慢性盆腔痛、便秘等癥狀。
盆底肌高張
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這幾種人更容易盆底肌緊張
1.分娩
剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)后應(yīng)激反應(yīng)過度導(dǎo)致機(jī)體炎性因子水平升高，會讓盆底肌變得緊張。
順產(chǎn)：陰道分娩的女性子宮收縮所致的胎頭下降，對盆底肌產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，術(shù)后未及時得到放松時，會使盆底肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)。
分娩
2.久坐缺乏運(yùn)動
長時間久坐，增加的腹壓會讓盆底肌處于高壓狀態(tài)。盆底肌為了正常運(yùn)作，會長時間處于緊繃狀態(tài)，加上缺乏運(yùn)動，盆底肌血液循環(huán)不暢，也會對盆底肌造成影響，變得緊張。
高腹壓
3.長期精神緊張
長期保持焦慮、情緒緊張或低落抑郁等精神狀態(tài)，可能會引起全身神經(jīng)肌肉功能紊亂，使得肌肉緊張痙攣，盆底肌自然而然也就容易出現(xiàn)緊張的狀態(tài)，呈現(xiàn)出盆底肌高張力性。
4.手術(shù)
髖部、膝蓋或腳踝的手術(shù)：術(shù)后相應(yīng)部位的功能和力量會降低，在完全康復(fù)之前就需要通過盆底肌群持續(xù)收縮來代償這部分削弱的力量。
骨盆附近的手術(shù)：如子宮切除等可能會導(dǎo)致疤痕組織的形成，術(shù)后的疼痛會刺激盆腔結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成肌肉緊張。
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盆底肌緊張的癥狀表現(xiàn)
1.同房疼痛
盆底肌肌張力過高，肌肉長期緊張且難以放松，容易導(dǎo)致盆底肌缺血。由于活動受限，包裹肌肉的筋膜中的血管會被擠壓，相應(yīng)區(qū)域會釋放炎性因子從而產(chǎn)生肌源性疼痛，繼而出現(xiàn)同房疼痛或不適的情況。直接影響性生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至難以進(jìn)行正常性生活。
2.急迫性尿失禁
過度緊張的盆底肌會擠壓尿道，可能會出現(xiàn)急迫性尿失禁，當(dāng)有強(qiáng)烈的尿意時，尿液不能受意志控制經(jīng)尿道口自行排出，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多，可伴有排尿困難、疼痛等癥狀。
急迫性尿失禁
3.排尿困難
排尿困難則是產(chǎn)后媽媽由于肌肉病理性收縮，導(dǎo)致骨盆底肌的收縮力量過強(qiáng)，盆底肌肌張力過高，無法控制尿液排出或感覺排空不完全，有時還會出現(xiàn)尿流減慢的情況，導(dǎo)致排尿困難。
4.慢性盆腔痛
長期且持續(xù)的盆底肌肉緊張性收縮，沒有得到合理的放松，就會引起肌肉和筋膜的勞損。機(jī)能過載，從而出現(xiàn)女性尿道、陰道、直腸、下腹部疼痛，同時可能伴隨有腰椎疼痛、大腿疼痛等癥狀。
5.便秘
盆底肌緊張也是導(dǎo)致產(chǎn)后媽媽便秘的原因之一，由于局部肌肉過度緊張，無法松弛，可能阻塞腸道出口或引起肌肉痙攣，使女性出現(xiàn)便秘、排便困難或出現(xiàn)痔瘡。
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如何判斷盆底肌緊張？
1.自測問卷
根據(jù)自身情況填寫相關(guān)量表進(jìn)行測評，并通過評分結(jié)果判斷。
《女性盆底功能自測問卷》由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院女性泌尿及盆底疾病專業(yè)組組長、中國婦幼保健協(xié)會盆底專委會常務(wù)委員張正望主任醫(yī)師設(shè)計，中國婦幼保健協(xié)會婦幼健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)委員會孕產(chǎn)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)組提供技術(shù)支持，包含《盆底肌狀況篩查總表》、《盆底肌松弛性疾病》、《盆底肌高張性疾病》。
2.盆底肌康復(fù)儀評估
盆底肌康復(fù)儀通常采用壓力評估或肌電評估方式，進(jìn)行盆底肌評估。
壓力評估：內(nèi)置壓力探頭，通過Ⅰ類肌收縮壓達(dá)標(biāo)后的持續(xù)時間及Ⅱ類肌收縮壓達(dá)標(biāo)后的收縮次數(shù)，來評估盆底肌肌力等級。通常用靜息壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值來作為盆底肌肌張力高的參考。
肌電評估：內(nèi)置陰道電極，通過采集盆底肌在靜息狀態(tài)以及收縮狀態(tài)下的表面肌電位，根據(jù)肌電位結(jié)果是否在參考值范圍內(nèi)，來判斷屬于哪一類盆底功能障礙類型。一般情況下，靜息基線增高、靜息肌電穩(wěn)定性差、快速收縮后放松時間明顯延長、耐力收縮穩(wěn)定性差是盆底肌過度緊張時的表現(xiàn)。
肌電評估表
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怎么放松盆底肌？
在盆底肌出現(xiàn)過度緊張的時候，可以通過以下方式來放松盆底肌。
1.腹式呼吸
通過加大橫膈膜的活動、減少胸腔的運(yùn)動，從淺而快的胸式呼吸，轉(zhuǎn)向深而緩的腹式呼吸，在放松心情的同時，還能有效放松盆底肌肉。
腹式呼吸步驟
2.盆底肌治療與訓(xùn)練
盆底肌電刺激治療能提高神經(jīng)肌肉的興奮性和血供，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，也可以使緊張疲勞的肌肉放松。盆底肌訓(xùn)練能夠顯著延長盆底肌肉收縮時間，有效緩解盆底肌疲勞度，促進(jìn)盆底肌放松。肌肉放松之后再進(jìn)行訓(xùn)練可以有效提升盆底肌協(xié)調(diào)性。
參考來源
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[2]王陽贇,焦偉,史朝亮,等.盆底磁刺激聯(lián)合生物反饋治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2019,24(02):19-22.
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[4]劉益鳴北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師
