1.評(píng)估肌力正常，有前壁膨出，需要做治療嗎？
■答：需要，盆底肌是一組肌肉，不是一塊肌肉，當(dāng)盆底肌肉損傷后，會(huì)有盆腔器官的脫垂，這時(shí)綜合肌力雖然正常，但陰道前壁已經(jīng)膨出，尿道或膀胱的解剖位置會(huì)有不同程度的變化，其功能也將會(huì)發(fā)生變化，即使暫時(shí)沒(méi)有漏尿的癥狀，但隨著時(shí)間的推移，會(huì)出現(xiàn)漏尿或盆腔器官進(jìn)一步脫垂，這種情況可以給予指導(dǎo)后做凱格爾鍛煉或陰道啞鈴訓(xùn)練。建議進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭盆底肌訓(xùn)練。
2.膀胱膨出用什么方案？
■答：對(duì)于膀胱膨出未達(dá)到手術(shù)治療指征的患者，可以根據(jù)盆底肌評(píng)估的結(jié)果，給予器官脫垂的方案，刺激頻率30Hz。膀胱膨出后用手測(cè)肌力與Glazer評(píng)估結(jié)合起來(lái)，如果有盆底肌過(guò)度活動(dòng)情況同時(shí)又有肌力下降，可先用低頻（過(guò)度活動(dòng)）電刺激+放松治療，然后高頻（松弛）電刺激+Kegel訓(xùn)練。
3.陰道前壁膨出伴快、慢肌肌力不足，什么樣的康復(fù)方法更好？
■答：患者存在盆底肌肉和筋膜損傷。根據(jù)盆底肌評(píng)估的結(jié)果，給予磁電聯(lián)合方案。
4.陰道壁膨出的產(chǎn)婦很多，能不能提供這方面的指導(dǎo)？
■答：產(chǎn)后陰道前后壁的膨出，主要為盆底肌功能下降，或伴有盆底神經(jīng)和韌帶損傷所致。盆底康復(fù)能減緩病情發(fā)展，對(duì)于輕中度的陰道壁脫垂需要較長(zhǎng)時(shí)間的盆底康復(fù)治療，并需結(jié)合家庭盆底肌訓(xùn)練。對(duì)于中重度脫垂如要恢復(fù)解剖位置則需要手術(shù)治療，此時(shí)盆底康復(fù)治療只是手術(shù)前后的輔助治療方式。
5.患者診斷陰道脫垂，開(kāi)始選擇脫垂電刺激治療，治療期間出現(xiàn)張力高，又有陰道出血的情況，像這樣的，方案怎樣選擇呢？
■答：有陰道出血情況，建議不要做治療，先要查找出血原因。陰道出血的原因很多，產(chǎn)后陰道出血可以是子宮復(fù)舊不良，也可以是陰道側(cè)壁或?qū)m頸裂傷縫合傷口滲血，或?qū)m頸局部出血，或哺乳期內(nèi)分泌因素導(dǎo)致內(nèi)膜不穩(wěn)定等，陰道出血少量點(diǎn)滴狀可以不予處理。以下情況應(yīng)暫停治療，如來(lái)源于宮腔內(nèi)的子宮出血應(yīng)該排除內(nèi)膜疾病如胎盤(pán)胎膜殘留。對(duì)可能宮頸病變的患者必須進(jìn)行宮頸癌篩查及陰道鏡檢查后，方可進(jìn)行盆底康復(fù)治療。
盆底肌治療之前必須進(jìn)行盆底肌電評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的電刺激治療，對(duì)于局部疼痛或治療前有過(guò)度活動(dòng)型盆底肌的，應(yīng)減少電刺激，并且盡量采用小于25Hz的電刺激模式，低電流強(qiáng)度。治療后發(fā)生的肌肉張力較高，這是由于長(zhǎng)時(shí)間的電刺激被動(dòng)收縮引起的，以及肌肉的耐疲勞程度差導(dǎo)致，因此在盆底康復(fù)中，既要注重肌力、耐力的提升，也要注重肌肉的放松，在Kegel訓(xùn)練、放松訓(xùn)練中訓(xùn)練肌肉的放松。
6.陰道前壁重度膨出，但肌力不錯(cuò)，我該怎樣給她康復(fù)？
■答：建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練后，擇期手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的盆底肌訓(xùn)練可以減少?gòu)?fù)發(fā)。
7.子宮II度脫垂，Kegel訓(xùn)練效果好嗎？可以做盆底康復(fù)治療嗎？
■答：盆底肌肉鍛煉治療適用于POP-Q分期I度和II度的子宮脫垂。老方法分度的II度，子宮頸已經(jīng)脫出陰道口了，需要手術(shù)，只能把盆底康復(fù)治療當(dāng)成手術(shù)前后的輔助治療，增強(qiáng)盆底肌功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，如患者不想手術(shù)，需長(zhǎng)期帶子宮托，同時(shí)輔助做盆底康復(fù)，減緩病情進(jìn)展。根據(jù)評(píng)估結(jié)果治療，期間要靈活調(diào)整治療方案，溝通過(guò)程中也需要讓患者知道，不是短期就治療好了。需要堅(jiān)持一段時(shí)間，一般都需要一個(gè)月以上，甚至兩個(gè)月以上，老年人的治療效果更差一些。
